Fiche d'inscription au club

Fiche d'inscription

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Merci de nous transférer votre Certificat Médical *

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Votre enfant a-t'il un PAI ? *

Merci de nous décrire son PAI si il en a un *

Droit à l'image *

J'autorise le Club à inclure sur son site web les photographies que les animateurs pourraient faire, soit au cours ou à l'occasion des compétitions et sur lesquelles mon enfant apparaîtrait, dans la mesure où ces photos concourent à l'illustration des activités de l'Association.

Autorisation parentale *

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) Mère, Père, Tuteur légal de l'enfant, écrire ci dessous *

Date de naissance de l'adulte *

Autorise celui-ci (celle-ci) à participer aux activités de l’Association Hay Chess.
Si mon enfant participe à des compétitions, je l'autorise à utiliser les véhicules collectifs ou personnels qui seront mis en place par l'Association pour lui permettre de participer aux compétitions pour lesquelles j'aurai donné mon accord.

En cas d'extrême urgence, j'autorise les responsables du club ou de l'équipe à le (la) faire hospitaliser.

En cas d'extrême urgence qui devons nous informer merci de nous donner le nom, prénom et téléphone de la personne *

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Tarif à l'année pour une personne 360 €

Tarif dégressif pour une deuxième personne
de la même famille 340 €

regroupant : adhésion - licence - cours - frais administratifs
( polo du club offert )

Tarif spécial ancienneté
Tarif pour une séance de cours supplémentaire par semaine: 160€ + tarif de base annuel

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